Трябва ли антипсихотичните лекарства да бъдат спрени възможно най-рано след първи епизод?

Трябва ли антипсихотичните лекарства да се спрат възможно най-рано след първи епизод – Да или Не? Това беше предмет на дебат по време на WCBP virtual 2021, съпредседателстван от Зигфрид Каспър (Медицински университет във Виена, Австрия) и Петер Фалкай (Медицински университет в Мюнхен, Германия). Решението остава отворено за обсъждане.

Професор Мерете Нордентофт (Университетска болница в Копенхаген, Дания), като привърженик на прекратяването, започна сесията с акцент върху високия дял пациенти, които могат да поддържат стабилност без лечение.

В проучване на 10-годишния ход на болестта при 496 пациенти с първи епизод на психоза, сходни дялове пациенти с и без антипсихотично лечение са били в ремисия по време на проследяването. На 1-, 2-, 5- и 10-година честотата на ремисия е била 23%, 26%, 24% и 30% спрямо 37% 29%, 29% и 30%, съответно при липса на прием и при прием на лекарства. 1

 

Продължаването на лечението обикновено е в ръцете на пациента

Професор Нордентофт подчерта факта, че клиницистите нямат толкова голям контрол върху прекратяването на лечението, тъй като пациентите вземат решението за прекратяване.

Самите пациенти решават да спрат лекарствата, а не клиницистите

Има голяма група пациенти, които искат да спрат лекарствата си и трябва да знаем при кои пациенти може да се даде такъв съвет. Натуралистично проучване, при което пациентите в ремисия след първи епизод на психоза, които искат да спрат лекарствата си, ще бъдат проследявани ежемесечно по Скалата за оценка на положителните симптоми (SAPS), както и ще се осъществява регистрация на предупредителни признаци чрез смартфон.

Прекратяването на лечението може да има тежки последици

Случаят против ранното прекратяване беше изложен от професор Робин Емсли (Факултет по медицина и здравни науки, Университет Стеленбош, Южна Африка), който представи пет убедителни, ясни причини срещу прекратяване на лечението:

  1. На практика всички пациенти ще преживеят рецидив. Литературата показва, че процентът на рецидив след прекратяване на терапията след първи психотичен епизод в краткосрочни проучвания е около 80% за 12 месеца2-4
  2. Потенциално тежки последици, включително дистрес за пациентите и лицата, които ги обгрижват, дерайлиране на възстановяването, повишен риск от самоубийство и убийство, и прекъсване на образованието и заетостта5
  3. Рецидивите са критичен фактор за появата на терапевтично рефрактерна психоза6
  4. Нито една стратегия за прекратяване не е била ефективна3,4
  5. Няма реалистични алтернативи на антипсихотичните лекарства

Поддържащото лечение с антипсихотици трябва да продължи неопределено време с най-ниската ефективна доза

По-нататъшните изследвания в тази област трябва да бъдат от най-висок приоритет; междувременно, въз основа на наличните доказателства и опит, за пациенти, които са имали полза от лечението, съветът е да продължат поддържащото лечение с антипсихотици за неопределено време, с най-ниската ефективна доза, каза професор Емсли.7

Клиницистите трябва да бъдат част от процеса на прекратяване

Като цяло, решението не е ясно, коментира професор Мерете Нордентофт и трябва да се взема за всеки отделен случай, в зависимост от риска за пациента. 

Преди да спрем лечението, трябва да знаем при кои пациенти можем да спрем, кога да спрем и как да спрем, каза професор Емсли. Като отговорни лекари, ние трябва да препоръчваме продължаване на лечението, но ако пациентът е настроен да спре, по-добре е клиницистите да са част от процеса на прекратяване.

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Използвани източници
  1. Gotfredsen DR, et al. Stability and development of psychotic symptoms and the use of antipsychotic medication - long-term follow-up. Psychol Med. 2017;47:2118-2129.
  2. Chen EY, et al. Maintenance treatment with quetiapine versus discontinuation after one year of treatment in patients with remitted first episode psychosis: randomised controlled trial. BMJ. 2010;341.
  3. Gitlin M, et al. Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia. Am J Psychiatry. 2001;158:1835-42.
  4. Emsley R, et al. Symptom recurrence following intermittent treatment in first-episode schizophrenia successfully treated for 2 years: a 3-year open-label clinical study. J Clin Psychiatry. 2012;73:e541-7. 
  5. Emsley R, et al. The evidence for illness progression after relapse in schizophrenia. Schizophr Res. 2013;148:117-21. 
  6. Wiersma D, et al. Natural Course of Schizophrenic Disorders: A 15-Year Follow-up of a Dutch Incidence Cohort. Schizophrenia Bulletin 1998;24:75–85.
  7. Emsley R. Guest editorial: Special issue on maintenance treatment in schizophrenia. Schizophr Res. 2020;225:1-3.
Напускате Progress in Mind
Здравейте
Моля, потвърдете имейла си
Току що Ви изпратихме имейл, с връзка за потвърждение.
Преди да получите пълен достъп - трябва да потвърдите имейла си.
Информацията на този уебсайт е предназначена само за медицински специалисти.
Цялата информация на този уебсайт е свързана с продуктите, предлагани в тази страна, и следователно е предназначена за медицинските специалисти, които имат право да предписват или отпускат лекарствени продукти в професионалната си практика. Техническата информация за лекарствата е предоставена само с информативна цел, като специалистите, които имат право да предписват лекарствени продукти, носят отговорност във всеки отделен случай и спрямо нуждите на пациента да преценят кое е най-подходящото лечение.
Congress
Register for access to Progress in Mind in your country