Трябва ли антипсихотичните лекарства да бъдат спрени възможно най-рано след първи епизод?

Професор Мерете Нордентофт (Университетска болница в Копенхаген, Дания), като привърженик на прекратяването, започна сесията с акцент върху високия дял пациенти, които могат да поддържат стабилност без лечение.

В проучване на 10-годишния ход на болестта при 496 пациенти с първи епизод на психоза, сходни дялове пациенти с и без антипсихотично лечение са били в ремисия по време на проследяването. На 1-, 2-, 5- и 10-година честотата на ремисия е била 23%, 26%, 24% и 30% спрямо 37% 29%, 29% и 30%, съответно при липса на прием и при прием на лекарства. ¹

Продължаването на лечението обикновено е в ръцете на пациента

Професор Нордентофт подчерта факта, че клиницистите нямат толкова голям контрол върху прекратяването на лечението, тъй като пациентите вземат решението за прекратяване.

Самите пациенти решават да спрат лекарствата, а не клиницистите

Има голяма група пациенти, които искат да спрат лекарствата си и трябва да знаем при кои пациенти може да се даде такъв съвет. Натуралистично проучване, при което пациентите в ремисия след първи епизод на психоза, които искат да спрат лекарствата си, ще бъдат проследявани ежемесечно по Скалата за оценка на положителните симптоми (SAPS), както и ще се осъществява регистрация на предупредителни признаци чрез смартфон.

Прекратяването на лечението може да има тежки последици

Случаят против ранното прекратяване беше изложен от професор Робин Емсли (Факултет по медицина и здравни науки, Университет Стеленбош, Южна Африка), който представи пет убедителни, ясни причини срещу прекратяване на лечението:

1. На практика всички пациенти ще преживеят рецидив. Литературата показва, че процентът на рецидив след прекратяване на терапията след първи психотичен епизод в краткосрочни проучвания е около 80% за 12 месеца^2-4
2. Потенциално тежки последици, включително дистрес за пациентите и лицата, които ги обгрижват, дерайлиране на възстановяването, повишен риск от самоубийство и убийство, и прекъсване на образованието и заетостта⁵
3. Рецидивите са критичен фактор за появата на терапевтично рефрактерна психоза⁶
4. Нито една стратегия за прекратяване не е била ефективна^3,4
5. Няма реалистични алтернативи на антипсихотичните лекарства

Поддържащото лечение с антипсихотици трябва да продължи неопределено време с най-ниската ефективна доза

По-нататъшните изследвания в тази област трябва да бъдат от най-висок приоритет; междувременно, въз основа на наличните доказателства и опит, за пациенти, които са имали полза от лечението, съветът е да продължат поддържащото лечение с антипсихотици за неопределено време, с най-ниската ефективна доза, каза професор Емсли.⁷

Клиницистите трябва да бъдат част от процеса на прекратяване

Като цяло, решението не е ясно, коментира професор Мерете Нордентофт и трябва да се взема за всеки отделен случай, в зависимост от риска за пациента. 

Преди да спрем лечението, трябва да знаем при кои пациенти можем да спрем, кога да спрем и как да спрем, каза професор Емсли. Като отговорни лекари, ние трябва да препоръчваме продължаване на лечението, но ако пациентът е настроен да спре, по-добре е клиницистите да са част от процеса на прекратяване.