Дългодействащите инжекционни антипсихотици имат ли роля в ранната фаза на шизофренията?

Необходимостта от ранна интервенция

„Лечението на първия психотичен епизод има дългосрочни последици“ – предложи Тара Ниендам (Университет на Калифорния, САЩ). Продължителността на нелекуваната психоза, от първия епизод до точната диагноза, силно предсказва дългосрочния резултат¹ . „Ранната“ психоза (първите 5 години след появата на симптомите) е критичният период, когато лечението има най-голямо въздействие². Фокусирайте се върху поддържане на функционирането отколкото върху възстановяване на загубеното функциониране.

Ранната психоза е критичният период, когато лечението има най-голямо въздействие

Намаляване на риска от рецидив

Потенциалният ход на болестта е хетерогенен и ранното комплексно лечение може да намали дългосрочните увреждания³. Ранното функциониране е най-добрият предиктор за по-късното функциониране. Отправете послание към пациента, че възстановяване е възможно и се фокусирайте върху по-широките терапевтични цели и ролите, които желае да изпълнява, заедно с контролирането на симптомите. Разработването на „План за превенция на рецидив на пациента“ му помага да разпознае ранните признаци на рецидив и да реагира бързо и адекватно.

Непознаването на болестта е важна характеристика на шизофренията, каза Робин Емсли (Университет Стеленбош, Кейптаун, Южна Африка). Инсайтът често остава нарушен въпреки благоприятния терапевтичен отговор⁴, и влияе върху способността за участие във вземането на решения за лечението.

Спирането на лекарствата е най-мощният предиктор за рецидив

Спирането на лекарствата е най-мощният предиктор за рецидив⁵. Дори кратките периоди на прекъсване на антипсихотичното лечение могат да доведат до рецидив и внезапно връщане на позитивните симптоми, често с малко ранни предупредителни признаци⁶. Последствията от рецидив могат да бъдат тежки, включващи психосоциални⁷ и биологични ефекти⁸. Последните включват развиваща се рефрактерност⁶, редуциране на мозъчния обем⁸ и повишена смъртност⁹.

Дългодействащите инжекционни антипсихотици (LAIs) могат да се използват за намаляване честотата на рецидиви

Проф. Емсли предложи LAIs да се използват за намаляване честотата на рецидиви. В мета-анализ LAIs се свързват с 64% по-нисък риск от рехоспитализации в сравнение с пероралните лекарства¹⁰. Начинът, по който лекарят представя възможността за LAI, може значително да повлияе вероятността за приемане¹¹. Фокусирането върху ползите от лечението за пациента, а не само върху метода, е важно. Включването на мотивационно интервюиране позволява да се оспорват неправилните убеждения относно лечението.

В клинично изпитване, дългодействащ инжекционен антипсихотик значимо отлага времето до първа хоспитализация сред индивиди в ранна фаза на шизофрения в сравнение със стандартните грижи

LAIs не се използват широко в ранната фаза на шизофренията, като причините включват надценяване на степента на придържане към перорални лекарства и предразсъдъци относно инжекциите¹². Джон Кейн (Медицински факултет на Доналд и Барбара Зукър, Ню Йорк, САЩ) подчерта, че трудностите при придържането към хроничните терапии са нормална характеристика на човека и не трябва да бъдат заклеймявани. Много бариери пред използването на LAIs могат да бъдат преодолени с образование и обучение¹². Съвсем скорошни резултати от клинично проучване показват, че LAIs значително отлагат времето до първа хоспитализация при лица в ранна фаза на шизофрения, в сравнение със стандартните грижи¹³.

Ползи от програмата за ранна интервенция

Шарлоте Емборг Мафи (Университетска болница в Орхус, Дания) обсъди интензивната програма за ранна интервенция при първи епизод на психоза, въведена в Дания, с „асертивен“ подход за оптимизиране на ангажираността на пациентите. Екипите имат ниско съотношение между персонал и пациент, което позволява домашни посещения и чести контакти. Общите преки и косвени медицински разходи на пациент бяха намалени с този подход, както и бе увеличено придържането към лечението^14,15.

Финансова подкрепа за обучение за този сателитен симпозиум е предоставена от H. Lundbeck A/S.